Inhaled methoxyflurane for the reduction of acute anterior shoulder dislocation in the emergency department. Issue 4 (July 2019)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Umana, Etimbuk; Kelliher, Josephine Hannah; Blom, Christiaan Johannes; McNicholl, Brian
• Is Part Of: CJEM. Volume 21:Issue 4(2019)
• Page Start: 468
• Page End: 472
• Publication Date: 2019-07
• Subjects: Methoxyflurane, -- propofol, -- sedation, -- shoulder dislocation; Emergency Treatment -- Periodicals; Emergency Medicine -- Periodicals; Emergency medical services -- Canada -- Periodicals; Medical emergencies -- Canada -- Periodicals; Emergency medical services; Medical emergencies; Canada; Periodicals; 616.02505
• DOI: 10.1017/cem.2018.493
• Languages: English
• ISSNs: 1481-8035

Abstract

ABSTRACT: Objectives: Methoxyflurane is an inhalation analgesic used in the emergency department (ED) but also has minimal sedative properties. The major aim of this study was to evaluate the success rate of methoxyflurane for acute anterior shoulder dislocation (ASD) reduction. The secondary aim was to assess the impact of methoxyflurane on ED patient flow compared to propofol. Methods: A health record review was performed for all patients presenting with ASD who underwent reduction with either methoxyflurane or propofol over a 13-month period (December 2016 – December 2017). The primary outcome was reduction success for methoxyflurane, while secondary outcomes such as recovery time and ED length of stay (LOS) were also assessed compared to propofol. Patients with fracture dislocations, polytrauma, intravenous, or intramuscular opioids in the pre-hospital setting, no sedation for reduction, and alternative techniques of sedation or analgesia for reduction were excluded. Results: A total of 151 patients presented with ASD during the study period. Eighty-two patients fulfilled our inclusion criteria. Fifty-two patients had ASD reduction with propofol while 30 patients had methoxyflurane. Successful reduction was achieved in 80% (95% CI 65.69% to 94.31%) patients who used methoxyflurane. The median recovery time and ED LOS were 30 minutes [19.3-44] and 70.5 minutes [49.3-105], which was found to be shorter for the methoxyflurane group, who had successful reductions compared to sedation with propofol. Conclusion: Methoxyflurane was used successfully in 30% of the 82 patients undergoing reduction for ASD, while potentially improving ED efficiency. Résumé: Objectifs: Le méthoxyflurane en inhalation est un analgésique utilisé au service des urgences (SU), qui a de très faibles propriétés sédatives. L'étude avait pour objectif principal d'évaluer le taux de réussite de la réduction des luxations antérieures de l'épaule (LAE), en phase aiguë, au SU, à l'aide du méthoxyflurane et, pour objectif secondaire, d'évaluer l'effet du méthoxyflurane sur le flux des patients au SU, comparativement à celui du propofol. Méthode: Il y a eu un examen des dossiers médicaux de tous les patients qui ont subi une réduction d'une LAE à l'aide du méthoxyflurane ou du propofol sur une période de 13 mois (décembre 2016 – décembre 2017). Le principal critère d'évaluation consistait en la détermination du taux de réussite des réductions réalisées à l'aide du méthoxyflurane, et les critères d'évaluation secondaires, en la comparaison de mesures comme le temps de rétablissement et la durée du séjour (DS) au SU, entre le méthoxyflurane et le propofol. Étaient exclus de l'étude les cas de fracture avec luxation de l'épaule, de polytrauma, d'administration intraveineuse ou intramusculaire d'opioïdes en phase préhospitalière, de réduction sans sédation d'une LAE ou de recours à d'autres techniques de sédation ou d'analgésie en vue de la réduction d'une LAE. Résultats: Au total, 151 patients ont été examinés au SU pour une LAE durant la période d'étude et, sur ce nombre, 82 satisfaisaient aux critères de sélection. Dans l'ensemble, 52 patients ont été traités par le propofol contre 30, par le méthoxyflurane pour la réduction d'une LAE. Le taux de réussite des réductions a atteint 80% (IC à 95% : 65, 69% – 94, 31%) chez les blessés traités par le méthoxyflurane. Les valeurs médianes du temps de rétablissement et de la DS au SU étaient de 30 minutes [19, 3–44] et de 70, 5 minutes [49, 3-105], ce qui représente des valeurs plus faibles dans le groupe de traitement par le méthoxyflurane, dans les cas de réussite, que dans le groupe de sédation par le propofol. Conclusion: Le méthoxyflurane a atteint un taux de réussite de 30% chez les 82 patients qui ont subi une réduction d'une LAE et pourrait, de ce fait, accroître l'efficacité au SU.