Better performance on length-of-stay benchmarks associated with reduced risk following emergency department discharge: an observational cohort study. Issue 3 (9th February 2015)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Schull, Michael; Vermeulen, Marian; Guttmann, Astrid; Stukel, Therese
• Is Part Of: CJEM. Volume 17:Issue 3(2015:May)
• Page Start: 253
• Page End: 262
• Publication Date: 2015-02-09
• Subjects: Emergency Department, -- Waiting Times, -- Performance Targets, -- Outcomes; Emergency Treatment -- Periodicals; Emergency Medicine -- Periodicals; Emergency medical services -- Canada -- Periodicals; Medical emergencies -- Canada -- Periodicals; Emergency medical services; Medical emergencies; Canada; Periodicals; 616.02505
• DOI: 10.1017/cem.2014.39
• Languages: English
• ISSNs: 1481-8035

Abstract

Abstract: Introduction: Emergency department (ED) crowding is associated with adverse outcomes. Several jurisdictions have established benchmarks and targets for length-of-stay (LOS) to reduce crowding. An evaluation has been conducted on whether performance on Ontario's ED LOS benchmarks is associated with reduced risk of death or hospitalization. Methods: A retrospective cohort study of discharged ED patients was conducted using population-based administrative data from Ontario (April 2008 to February 2012). For each ED visit, the proportion of patients seen during the same shift that met ED LOS benchmarks was determined. Performance was categorized as <80%, 80% to <90%, 90% to <95%, and 95%–100% of same-shift ED patients meeting the benchmark. Logistic regression models analysed the association between performance on ED LOS benchmarks and 7-day death or hospitalization, controlled for patient and ED characteristics and stratified by patient acuity. Results: From 122 EDs, 2, 295, 256 high-acuity and 1, 626, 629 low-acuity visits resulting in discharge were included. Deaths and hospitalizations within 7 days totalled 1, 429 (0.062%) and 49, 771 (2.2%) among high-acuity, and 220 (0.014%) and 9, 005 (0.55%) among low-acuity patients, respectively. Adverse outcomes generally increased among patients seen during shifts when a lower proportion of ED patients met ED LOS benchmarks. The adjusted odds ratios (and 95% confidence intervals) among high- and low-acuity patients seen on shifts when <80% met ED benchmarks (compared with ≥95%) were, respectively, 1.32 (1.05–1.67) and 1.84 (1.21–2.81) for death, and 1.13 (1.08–1.17) and 1.40 (1.31–1.49) for hospitalization. Conclusions: Better performance on Ontario's ED LOS benchmarks for each shift is associated with a 10%–45% relative reduction in the odds of death or admission 7 days after ED discharge. RÉSUMÉ: Contexte: L'encombrement des services d'urgence (SU) est associé à des résultats défavorables. Des valeurs de référence et des cibles relatives à la durée de séjour (DS) ont été établies dans plusieurs provinces ou pays afin de réduire l'encombrement. L'étude visait donc à évaluer si le rendement fondé sur des valeurs de référence concernant la DS dans les SU en Ontario était associé à une réduction du risque de mortalité ou d'hospitalisation. Méthode: Une étude rétrospective de cohortes composées de patients ayant quitté les SU a été menée à l'aide de données administratives fondées sur la population et recueillies en Ontario (avril 2008 à février 2012). Les auteurs ont déterminé, pour chacune des consultations au SU, la proportion de patients vus au cours d'une même période de travail qui respectait les valeurs de référence établies pour la DS dans les SU. Le degré de performance a été défini comme la proportion de patients vus au cours d'un même période de travail au SU ayant respecté les valeurs de référence, à hauteur de <80%, de 80 à <90%, de 90 à <95% et de 95 à 100%. Des modèles de régression logistique ont permis d'analyser l'association entre le rendement fondé sur des valeurs de référence concernant la DS dans les SU et la mortalité ou l'hospitalisation au bout de 7 jours, de garder fixes les caractéristiques des patients et des SU et de diviser les patients selon leur état de gravité. Résultats: L'étude comptait 2 295 256 consultations pour des états graves et 1 626 629 consultations pour des états non graves, données dans 122 SU, qui se sont soldées par le renvoi des patients. Le nombre de décès et d'hospitalisations au bout de 7 jours atteignait respectivement 1429 (0, 062%) et 49 771 (2, 2%) parmi les cas graves, et 220 (0, 014%) et 9005 (0, 55%) parmi les cas peu graves. Une augmentation générale des résultats défavorables a été notée au cours des périodes de travail durant lesquelles une faible proportion de patients vus au SU respectait les valeurs de référence établies pour la DS dans les SU. Les risques relatifs approchés, rajustés (intervalle de confiance à 95%) chez les patients qui étaient dans un état grave et chez ceux qui ne l'étaient pas, vus au cours de périodes de travail durant lesquelles <80% des valeurs de référence fixées dans les SU (comparativement à un taux de ≥95%) étaient respectées se sont établis respectivement à 1, 32 (1, 05–1, 67) et à 1, 84 (1, 21–2, 81) en ce qui concerne la mortalité et à 1, 13 (1, 08–1, 17) et à 1, 40 (1, 31–1, 49) en ce qui concerne l'hospitalisation. Conclusion: Une augmentation du rendement fondé sur des valeurs de référence concernant la DS dans les SU en Ontario pour chaque période de travail est associée à une réduction relative du risque de mortalité ou d'hospitalisation de l'ordre de 10 à 45% au bout de 7 jours après le congé du SU.