Validation of the new Vancouver Chest Pain Rule in Asian chest pain patients presenting at the emergency department. Issue 1 (27th July 2016)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Ong, Marcus Eng Hock; Hao, Ying; Yap, Susan; Pek, Pin Pin; Chua, Terrance Siang Jin; Ng, Faith Suan Peng; Lim, Swee Han
• Is Part Of: CJEM. Volume 19:Issue 1(2017:Jan.)
• Page Start: 18
• Page End: 25
• Publication Date: 2016-07-27
• Subjects: acute coronary syndrome, -- chest pain, -- clinical decision rules, -- emergency department, -- Vancouver Chest Pain Rule; Emergency Treatment -- Periodicals; Emergency Medicine -- Periodicals; Emergency medical services -- Canada -- Periodicals; Medical emergencies -- Canada -- Periodicals; Emergency medical services; Medical emergencies; Canada; Periodicals; 616.02505
• DOI: 10.1017/cem.2016.336
• Languages: English
• ISSNs: 1481-8035

Abstract

Abstract: Objectives: The new Vancouver Chest Pain (VCP) Rule recommends early discharge for chest pain patients who are at low risk of developing acute coronary syndrome (ACS), and thus can be discharged within 2 hours of arrival at the emergency department (ED). This study aimed to assess the performance of the new VCP Rule for Asian patients presenting with chest pain at the ED. Methods: This prospective cohort study involved patients attended to at the ED of a large urban centre. Patients of at least 25 years old, presenting with stable chest pain and a non-diagnostic ECG, and with no history of active coronary artery disease were included in the study. The main outcome measures were cardiac events, angioplasty, or coronary artery bypass within 30 days of enrolment. Results: The study included 1690 patients from 27 August 2000 to 1 May 2002, with 661 patients fulfilling the VCP criteria. Of those for early discharge, 24 had cardiac events and 13 had angioplasty or bypass at 30 days, compared to 91 and 41, respectively, for those unsuitable for discharge. This gave the rule a sensitivity of 78.1% for cardiac events, including angioplasty and bypass. Specificity was 41.0%, and negative predictive value (NPV) was 94.4%. Conclusion: We found the new VCP Rule to have moderate sensitivity and poor specificity for adverse cardiac events in our population. With an NPV of less than 100%, this means that a small proportion of patients sent home with early discharge would still have adverse cardiac events. Résumé: Objectifs: Selon la nouvelle règle de Vancouver sur la douleur thoracique, il est recommandé que les patients qui présentent des douleurs thoraciques mais qui connaissent un faible risque de syndrome coronarien aigu puissent être renvoyés peu de temps après leur arrivée au service des urgences (SU), soit dans les deux heures suivantes. L'étude visait à évaluer la performance de la nouvelle règle de Vancouver chez des patients d'origine asiatique présentant des douleurs thoraciques, au SU. Méthode: Il s'agit d'une étude de cohorte, prospective, à laquelle ont participé des patients traités dans un SU d'un important centre urbain. Ont été sélectionnés des patients âgés d'au moins 25 ans, qui présentaient une douleur thoracique stable mais chez qui l'ECG s'est révélé non concluant et qui n'avaient pas d'antécédents de coronaropathie active. Les principaux critères d'évaluation consistaient en la survenue d'événements cardiaques ou encore en la réalisation d'une angioplastie ou d'un pontage coronarien dans les 30 jours suivant l'inclusion dans l'étude. Résultats: Au total, 1690 patients ont participé à l'étude, du 27 août 2000 au 1 er mai 2002, dont 661 répondaient aux critères de la nouvelle règle de Vancouver. Parmi ceux qui ont été renvoyés peu de temps après leur arrivée, 24 ont subi un événement cardiaque et 13 autres, une angioplastie ou un pontage coronarien au bout de 30 jours contre 91 et 41 respectivement parmi ceux qui n'étaient pas en état de quitter l'hôpital. Ainsi, la sensibilité de la règle s'est établie à 78, 1 % à l'égard des événements cardiaques, y compris de l'angioplastie et du pontage coronarien; la spécificité, à 41, 0 % et la valeur prédictive négative (VPN), à 94, 4 %. Conclusions: Les auteurs sont arrivés à la conclusion que la nouvelle règle de Vancouver avait une sensibilité moyenne et une faible spécificité à l'égard des événements cardiaques défavorables dans la population étudiée. Du fait que la VPN est inférieure à 100 %, une faible proportion de patients renvoyés à domicile peu de temps après leur arrivée au SU sont susceptibles de subir des événements cardiaques défavorables.