Mothering from the Inside Out: Results of a community‐based randomized efficacy trial testing a mentalization‐based parenting intervention for mothers with addictions. Issue 2 (2nd March 2023)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Lowell, Amanda F.; DeCoste, Cindy; Dalton, Rachel; Dias, Hailey; Borelli, Jessica L.; Martino, Steve; McMahon, Thomas J.; Suchman, Nancy E.
• Is Part Of: Infant mental health journal. Volume 44:Issue 2(2023)
• Page Start: 142
• Page End: 165
• Publication Date: 2023-03-02
• Subjects: community‐based efficacy -- evidence‐based treatment -- maternal addiction -- mentalization -- reflective functioning -- adicción materna -- funcionamiento con reflexión -- mentalización -- efectividad de base comunitaria -- tratamiento con base en la evidencia -- Addiction maternelle -- fonctionnement de réflexion -- mentalisation -- efficacité communautaire -- traitement fondé sur des bases probantes -- Sucht bei Müttern -- „Reflective Functioning" -- Mentalisierung -- gemeindebasierte Wirksamkeit -- evidenzbasierte Behandlung -- 母親の依存症、省察機能、メンタライゼーション、地域密着型の有効性、根拠に基づく治療 -- 关键词:母亲成瘾 -- 反思功能 -- 心智化 -- 社区疗效 -- 循证治疗 -- الكلمات الرئيسية: إدمان الأمهات، والأداء التأملي، الحالات العقلية، الفعالية المجتمعية، العلاج القائم على الأدلة; Infant psychiatry -- Periodicals; Infant psychology -- Periodicals; 618.9289
• DOI: 10.1002/imhj.22043
• Languages: English
• ISSNs: 0163-9641

Abstract

Abstract: Mothering from the Inside Out (MIO) is a mentalization‐based parenting intervention developed to address challenges common among mothers experiencing substance use disorders (SUDs) and previously deemed effective when delivered by research clinicians. This randomized clinical trial was designed to test the efficacy of MIO when delivered by community‐based addiction counselors in Connecticut, USA. Ninety‐four mothers [M(SD)age = 31.01(4.01) years; 75.53% White] caring for a child 11–60 months of age were randomly assigned to participate in 12 sessions of either MIO or psychoeducation. Caregiving, psychiatric, and substance use outcomes were assessed repeatedly from baseline through 12‐week follow‐up. Mothers who participated in MIO showed decreased certainty about their child's mental states, and decreased depression; their children demonstrated increased clarity of cues. Participation in MIO was not associated with the same degree of improvement that was observed in prior trials where MIO was delivered by research clinicians. However, when delivered by community‐based clinicians, MIO may be protective against a deterioration in caregiving over time often seen in mothers with addictions. The drop in efficacy of MIO in this trial raises questions about intervention‐intervenor fit. Research should examine factors influencing MIO effectiveness to close the science‐to‐service gap common in the dissemination of empirically validated interventions. Resumen: Cuidados Maternales desde Dentro (MIO) es una intervención de crianza con base en la mentalización desarrollada para discutir los retos que son comunes entre las madres que experimentan trastornos de uso de sustancias (SUD) y que previamente eran considerados eficaces cuando los ofrecían los investigadores clínicos. Este ensayo clínico al azar se diseñó para examinar la efectividad de MIO cuando la ofrecen consejeros en asuntos de adicción con base en la comunidad, en Connecticut, Estados Unidos. Noventa y cuatro madres [M(SD) edad = 31.01(4.01) años; 75.53% blancas] con un niño de 11 a 60 meses de edad bajo su cuidado fueron asignadas al azar para participar en 12 sesiones, ya sea de MIO o de psicoeducación. Los resultados del cuidado prestado, los siquiátricos y los de uso de sustancia se evaluaron repetidamente a partir de los datos básicos hasta el seguimiento a las 12 semanas. Las madres que participaron en MIO mostraron una disminución en la certeza acerca de los estados mentales de sus niños, y una disminución en la depresión; sus niños demostraron un aumento en la claridad de las señales. La participación en MIO no se asoció con el mismo grado de mejoramiento que se observó en ensayos previos en los que MIO fue ofrecido por investigadores clínicos. Sin embargo, cuando es ofrecido por clínicos con base comunitaria, MIO pudiera servir de protección contra el deterioro de la prestación de cuidado a lo largo del tiempo, a menudo visto en madres con adicciones. La disminución de la efectividad de MIO en este ensayo genera preguntas acerca de cuán compenetrados está el interventor con la intervención. La investigación debe examinar factores que influyan en la efectividad de MIO para cerrar el vacío entre servicio y ciencia, común en la diseminación de las intervenciones empíricamente validadas. Résumé: Le maternage de l'intérieur (abrégé ici MIO pour reprendre l'anglais Mothering from the Inside Out) est une intervention de parentage basée sur la mentalisation, développée afin de répondre aux défis courants chez les mères ayant un trouble lié à l'usage d'une substance (TUS) et préalablement considérée comme efficace lorsque faite par des chercheurs cliniques. Cette étude clinique randomisée a été conçue pour tester l'efficacité du MIO lorsque offert par des intervenants en dépendance communautaires dans l'état du Connecticut aux Etats‐Unis. Quatre‐vingt‐dix‐neuf mères [M(SD)âge = 31, 01(4, 01) ans; 75, 53% blanches] prenant soin d'un enfant de 11–60 mois ont été réparties au hasard pour participer soit au MIO soit à une psychoéducation. Les résultats de soins, les résultats psychiatriques et les résultats de toxicomanie ont été évalués de façon répétée de la base jusqu'au suivi à 12 semaines. Les mères ayant participé au MIO ont fait preuve d'une certitude diminuée à propos des états mentaux de leur enfant, et d'une dépression diminuée; leurs enfants ont fait preuve d'une clarté des indices accrue. La participation au MIO n'était pas liée au même degré d'amélioration qui a été observé dans les études préalables quand le MIO a été utilisé par des chercheurs cliniciens. Cependant, lorsqu'administré par des cliniciens communautaires, le MIO pourrait s'avérer protecteur d'une détérioration dans les soins au fil du temps que l'on voit souvent chez les mères toxicomanes. Le déclin d'efficacité du MIO dans cette étude soulève des questions quant à l'ajustement intervention‐intervenant. Les recherches devraient se pencher sur les facteurs influençant l'efficacité du MIO pour réduire l'écart de la science au service dans la dissémination d'intervention validées empiriquement. Zusammenfassung: "Mothering from the Inside Out": Ergebnisse einer kommunalbasierten randomisierten Wirksamkeitsstudie, in der eine von Suchtberatenden durchgeführte Mentalisierungs‐Elternintervention getestet wurde „Mothering from the Inside Out" (MIO) ist eine auf Mentalisierung basierende Elternintervention, die entwickelt wurde, um Herausforderungen zu bewältigen, die bei Müttern mit Substanzkonsumstörungen (substance use disorders; SUDs) häufig auftreten. MIO hat sich bisher als wirksam erwiesen, wenn sie von klinisch Forschenden durchgeführt wurde. Diese randomisierte klinische Studie sollte die Wirksamkeit von MIO bei der Durchführung durch kommunale Suchtberatende in Connecticut, USA, untersuchen. Vierundneunzig Mütter [M(SD)Alter = 31, 01(4, 01) Jahre; 75, 53% Weiße], die ein Kind im Alter von 11–60 Monaten betreuen, wurden nach dem Zufallsprinzip entweder für die Teilnahme an 12 Sitzungen MIO oder Psychoedukation ausgewählt. Psychiatrische, Betreuungs‐ und Substanzkonsum‐Outcomes wurden von Beginn an bis zum 12‐wöchigen Follow‐up wiederholt untersucht. Mütter, die an MIO teilnahmen, zeigten geringere Gewissheit über den mentalen Zustand ihres Kindes und geringere Depressionswerte. Ihre Kinder zeigten größere Klarheit bei Hinweisen. Die Teilnahme an MIO war nicht mit demselben Ausmaß an Verbesserung assoziiert wie in früheren Studien, in denen die MIO von klinisch Forschenden durchgeführt wurde. Wird MIO jedoch durch kommunal klinisch Tätige durchgeführt, könnte die Intervention vor einer Verschlechterung der Betreuungsqualität schützen, die bei suchtkranken Müttern häufig zu beobachten ist. Der Rückgang der Wirksamkeit von MIO in dieser Studie wirft Fragen zur Passung zwischen Intervention und Intervenierenden auf. Die Forschung sollte Faktoren untersuchen, die die Wirksamkeit von MIO beeinflussen, um die Lücke zwischen Wissenschaft und Praxis zu schließen, die bei der Verbreitung von empirisch validierten Interventionen häufig besteht. 抄録: Mothering from the Inside Out (心の内側からの母親の子育て 依存症カウンセラーが行うメンタライゼーションに基づく育児介入を検証した、コミュニティベースの無作為化有効性試験の結果 Mothering from the Inside Out(MIO;心の内側からの母親の子育て) は、薬物使用障害 (SUD) を経験した母親に共通する課題に取り組むために開発されたメンタライゼーションに基づく育児介入で、これまで研究臨床医が実施し効果的とされてきたものである。この無作為化臨床試験は、米国コネティカット州のコミュニティベースの依存症カウンセラーがMIOを実施した場合の有効性を検証するために計画された。生後11カ月から60カ月の子どもを世話する母親94名 (平均年齢31.01 (SD4.01) 歳、白人75.53％) を、MIOまたは心理教育の12セッションに参加するように無作為に割り付けた。ケア、精神医学、物質使用の結果は、ベースラインから12週間のフォローアップまで繰り返し評価された。MIOに参加した母親は、子どもの精神状態に対する確信が薄れ、抑うつ状態が減少した一方で、彼らの子ども達はより明確な手がかりを示した。MIOへの参加は、研究臨床医が実施した以前の試験で観察されたものと同程度の改善にはつながらなかった。しかし、地域密着型の臨床医によって提供された場合、MIOは、依存症の母親によく見られる時間の経過に伴うケアの悪化を予防できる可能性がある。この試験でMIOの有効性が低下したことは、介入‐介入者間の適合性に疑問を投げかけるものだ。研究は、経験的に検証された介入策の普及に共通する科学とサービスのギャップを埋めるために、MIOの有効性に影響を与える要因を調べる必要がある。 摘要: "母爱由内而外" (MIO) 是一种基于心智化的育儿干预措施, 旨在解决患有药物使用障碍 (SUDs) 的母亲普遍面临的挑战, 并且以前被研究型临床医生认为是有效的。这项随机临床试验旨在测试由美国康涅狄格州社区成瘾咨询师提供的MIO的疗效。94名照顾11‐60个月大孩子的母亲 [M(SD)年龄 = 31.01(4.01)岁;75.53%白人] 被随机分配参加12次MIO或心理教育。从试验开始到12周的随访期间, 对护理、精神和药物使用结果进行了反复评估。参加MIO的母亲对孩子精神状态的确定性降低, 抑郁程度降低;他们的孩子表现出更清晰的信号。参加MIO与先前研究型临床医生观察到的MIO改善程度不同。然而, 当由社区临床医生提供干预时, MIO可以保护母亲免受长期护理恶化的影响, 而这种恶化通常发生在患有药物成瘾的母亲身上。在本试验中, MIO疗效的下降引发了关于干预措施‐干预者匹配的问题。未来的研究应检查影响MIO有效性的因素, 以缩小在传播利用经验验证的干预措施时常见的科学与服务之间的差距。 ملخص: الأمومة من الداخل إلى الخارج: نتائج تجربة فعالية عشوائية قائمة على المجتمع لاختبار تدخل تربوي قائم على الحالات العقلية الذي يقدمه مستشارو الإدمان الأمومة من الداخل إلى الخارج(MIO) هي تدخل تربوي قائم على الحالات العقلية تم تطويره لمواجهة التحديات الشائعة بين الأمهات اللواتي يعانين من اضطرابات تعاطي المخدرات(SUDs) والتي كانت تعتبر فعالة في السابق عند تقديمها من قبل الأطباء الباحثين. تم تصميم هذه التجربة السريرية العشوائية لاختبار فعاليةMIO عند تقديمه من قبل مستشاري الإدمان المجتمعيين في ولاية كونيتيكت بالولايات المتحدة الأمريكية. اشترك في الدراسة أربعة وتسعون من الأمهات في متوسط أعمار 31 سنة (75 % منهم من البيض) يقومون برعاية أطفال تتراوح أعمارهم بين 11 و 60 شهرًا . وتم توزيعهم بشكل عشوائي لحضور 12 جلسة إما في تدخلMIO أو محاضرات في التربية النفسية. وتم تقييم نتائج تقديم الرعاية والعلاج النفسي وتعاطي المخدرات بشكل متكرر من نقطة البداية وعلى مدار متابعة 12 أسبوعًا. أظهرت الأمهات اللواتي شاركن فيMIO انخفاضًا في التيقن بشأن الحالة النفسية لأطفالهن، وانخفاض الاكتئاب ؛ وأظهر أطفالهم وضوحًا متزايدًا للإشارات. لم ترتبط المشاركة فيMIO بنفس الدرجة من التحسن الذي لوحظ في التجارب السابقة حيث تم تقديم التدخل من خلال الأطباء الباحثيين. ومع ذلك، عند تقديمه من قبل الأطباء المجتمعيين، قد يكونMIO وقائيًا ضد التدهور في تقديم الرعاية بمرور الوقت الذي غالبًا ما يُرى في الأمهات المصابات بالإدمان. يثير الانخفاض في فعاليةMIO في هذه التجربة تساؤلات حول ملاءمة التدخل مع القائمين على التدخل. ولذلك يجب على الباحثين دراسة العوامل التي تؤثر على فعالية تدخل الأمومة لسد الفجوة الشائعة بين العلم والخدمة في نشر التدخلات المصدق عليها تجريبياً.