Factors that foster and challenge the sustainability of departmental health insurance units in Senegal. (17th June 2022)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Ridde, Valéry; Ba, Mouhamadou Faly; Guyot, Marion; Kane, Babacar; Mbow, Ndeye Bineta; Senghor, Ibrahima; Faye, Adama
• Is Part Of: International social security review. Volume 75:Number 2(2022)
• Page Start: 97
• Page End: 117
• Publication Date: 2022-06-17
• Subjects: social protection -- health -- social security financing -- universal benefit scheme -- coverage -- Senegal; protection sociale -- santé -- financement de la sécurité sociale -- régime universel de prestations -- couverture -- Sénégal; protección social -- salud -- financiación de la seguridad social -- régimen universal de prestaciones -- cobertura -- Senegal; Sozialschutz -- Gesundheit -- Finanzierung der sozialen Sicherheit -- universelles Leistungssystem -- eckung -- Senegal; Social security -- Periodicals; Public welfare -- Periodicals; 368.4
• DOI: 10.1111/issr.12300
• Languages: English
• ISSNs: 0020-871X

Abstract

Abstract: In an effort to establish universal health coverage (UHC), Senegal set up two departmental health insurance units (UDAM) to scale‐up health insurance to rural communities. Part of this innovation meant that health insurance was no longer managed by volunteers, but by professionals. Several years after the conclusion of the project in 2017 that supported their initial development, both UDAMs still operate successfully. This mixed methods research aims to understand the factors that have contributed to the sustainability of both UDAMs, as well as discuss the remaining challenges. The factors deemed favourable to sustainability are actions undertaken to ensure financial stability and organizational risk taking. However, the mobilization of the population, relationships with health professionals and the role of the State have been more difficult to organize. Challenges concern the payment of subsidies and the supply of medicines by the State and partnership with the health care system, the maintenance of contributions, the digitalization of administration, as well as fraud and abuse. Abstract : Afin de mettre en place son système de couverture maladie universelle (CMU), le Sénégal a créé deux unités départementales d'assurance maladie (UDAM), dont l'objectif consistait à étendre l'assurance maladie aux communautés rurales. Cette solution innovante impliquait notamment que l'assurance maladie était non plus gérée par des bénévoles, mais bien par des professionnels. Les deux UDAM continuent de bien fonctionner plusieurs années après la fin de ce projet – qui a encouragé leur création initiale – en 2017. Cette recherche à méthodes mixtes permet d'appréhender les facteurs ayant contribué à la viabilité des deux UDAM et de s'intéresser aux défis qui restent à relever. Les mesures visant à garantir la viabilité financière et la prise de risque de l'organisation figurent parmi les facteurs favorables à la viabilité. En revanche, la mobilisation de la population, les relations avec les professionnels de la santé et le rôle de l'État ont posé plus de difficultés. Les défis résidaient quant à eux dans le paiement des subsides, la fourniture des médicaments par l'État, la collaboration avec le système de soins de santé, le maintien des cotisations, la numérisation de l'administration ainsi que les cas de fraude et d'abus. Abstract : Con el propósito establecer una cobertura sanitaria universal, el Senegal ha creado dos unidades departamentales del seguro de salud para extender la cobertura dicho seguro a las comunidades rurales. Con esta iniciativa innovadora se pretendía, entre otras cosas, que el seguro de salud dejara de estar administrado por voluntarios y pasara a estarlo por profesionales. Las dos unidades departamentales siguen funcionando eficazmente varios años después de haber finalizado el proyecto en 2017, que apoyaba la creación inicial de dichas unidades. El objetivo de este estudio, que utiliza diferentes métodos, es comprender los factores que han contribuido a la viabilidad de las unidades departamentales y analizar los desafíos pendientes. Las medidas adoptadas para garantizar la estabilidad financiera y la asunción de riesgos de la organización son algunos de los factores que favorecen la viabilidad. Sin embargo, la movilización de la población, las relaciones con los profesionales de la salud y la función del Estado han sido más difíciles de gestionar. Los desafíos están relacionados con el pago de las subvenciones, el suministro de medicamentos por parte del Estado, la colaboración con el sistema de salud, el mantenimiento del pago de las cotizaciones, la digitalización de la administración y la lucha contra los abusos y el fraude. Abstract : Senegal hat im Bestreben, eine universelle Krankenversicherungsdeckung zu erreichen, zwei departementale Krankenversicherungsniederlassungen eingerichtet und so seine Deckung für die ländliche Bevölkerung ausgebaut. Die Neuerung bedeutete unter anderem, dass die Krankenversicherung nicht mehr von Freiwilligen, sondern von Fachleuten verwaltet wird. Auch Jahre nach Abschluss des Projekts zu ihrer Einführung im Jahr 2017 arbeiten beide Krankenversicherungsniederlassungen weiterhin erfolgreich. Die vorliegende Untersuchung versucht anhand verschiedener Methoden, die Faktoren herauszuarbeiten, die zur Tragfähigkeit der beiden Krankenversicherungsniederlassungen beigetragen haben, und diskutiert die verbleibenden Herausforderungen. Als tragfähigkeitsförderliche Faktoren erwiesen sich Tätigkeiten zur Sicherung der finanziellen Stabilität und zur Förderung der Risikobereitschaft der Institution. Die Mobilisierung der Bevölkerung, die Beziehungen mit den Gesundheitsfachkräften und die staatliche Steuerung waren jedoch schwieriger umzusetzen. Die Herausforderungen liegen in der staatlichen Auszahlung von Beihilfen, der staatlichen Versorgung mit Arzneimitteln und der Zusammenarbeit mit dem allgemeinen Gesundheitssystem, der Aufrechterhaltung der Beitragszahlungen, der Digitalisierung der Verwaltung sowie im Bereich Betrug und Missbrauch. Abstract : В стремлении обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения Сенегал учредил два ведомственных подразделения медицинского страхования для распространения медицинского страхования на сельские районы. Частью этого инновационного процесса является передача управления медицинским страхованием профессионалам, которые пришли на смену волонтёрам. Спустя несколько лет после завершения в 2017 году проекта по становлению и развитию обоих подразделений, они по‐прежнему успешно работают. Данное исследование со смешанными методами направлено на выявление факторов, которые способствовали устойчивости ведомственных подразделений медицинского страхования, а также на анализ оставшихся проблем. Среди факторов, благоприятствующих устойчивости, — меры, предпринимаемые для обеспечения финансовой стабильности и управления организационными рисками. Однако наиболее сложными организационными вопросами были вовлечение населения, взаимодействие с медицинскими работниками и определение роли государства. Эти вызовы касаются выплаты субсидий и снабжения медицинскими препаратами со стороны государства, партнёрства с системой здравоохранения, управления взносами, цифровизации администрирования, а также мошенничества и злоупотреблений. Abstract : 为了建立全民健康覆盖, 塞内加尔成立了两个部级健康保险单位, 以扩大农村社区的健康保险。这一创新举措部分意味着健康保险的管理者不再是志愿者, 而是专业人士。2017年支持两部门初始发展的项目结束, 随后几年两个单位依然成功运转。这种混合方法研究旨在了解促进两个单位可持续性的因素, 并讨论依然存在的挑战。被认为有利于可持续性的因素包括为确保财务稳定性和组织风险承担而采取的行动。但是, 人口动员、与卫生专业人员的关系以及国家的作用更加难以组织。挑战涉及国家的补贴给付和药品供应、与卫生保健系统的伙伴关系、缴费维持、经办数字化以及欺诈和滥用。 Abstract : وضعت السنغال، سعياً منها لإنشاء تغطية صحية شاملة، وحدتين للتأمين الصحي في المقاطعات لتعزيز التأمين الصحي لفائدة المجتمعات المحلية الريفية. وكان جزء من هذا الابتكار يرمي إلى أنّ التأمين الصحي لم يعد يُدار من المتطوعين بل من المختصين. وبعد عدة سنوات من إبرام المشروع في عام 2017 الذي دعم تشغيلهما، لا تزال الوحدتان تعملان بنجاح. ويصبو البحث بالطرائق المتعددة إلى فهم العوامل التي شاركت في استدامة الوحدتين وإلى مناقشة التحديات المتبقية. والعوامل التي اعتُبرت مشجعة للاستدامة هي الإجراءات المتخذة من أجل ضمان الاستدامة المالية واتخاذ المخاطر التنظيمية. ومع ذلك، فقد كانت عملية إدارة حشد السكان والعلاقات مع مهنيي الصحة ودور الدولة أكثر صعوبة. وتتعلق التحديات بعمليات الدفع التي تقوم بها الدولة بشأن الإعانات والإمدادات بالأدوية، وإقامة شراكة مع نظام الرعاية الصحة، والإبقاء على الاشتراكات، ورقمنة الإدارة، فضلاً عن عمليات الاحتيال والاستغلال. Abstract : Con el propósito establecer una cobertura sanitaria universal, el Senegal ha creado dos unidades departamentales del seguro de salud para extender la cobertura dicho seguro a las comunidades rurales. Con esta iniciativa innovadora se pretendía, entre otras cosas, que el seguro de salud dejara de estar administrado por voluntarios y pasara a estarlo por profesionales. Las dos unidades departamentales siguen funcionando eficazmente varios años después de haber finalizado el proyecto en 2017, que apoyaba la creación inicial de dichas unidades. El objetivo de este estudio, que utiliza diferentes métodos, es comprender los factores que han contribuido a la viabilidad de las unidades departamentales y analizar los desafíos pendientes. Las medidas adoptadas para garantizar la estabilidad financiera y la asunción de riesgos de la organización son algunos de los factores que favorecen la viabilidad. Sin embargo, la movilización de la población, las relaciones con los profesionales de la salud y la función del Estado han sido más difíciles de gestionar. Los desafíos están relacionados con el pago de las subvenciones, el suministro de medicamentos por parte del Estado, la colaboración con el sistema de salud, el mantenimiento del pago de las cotizaciones, la digitalización de la administración y la lucha contra los abusos y el fraude.