Two‐dimensional transvaginal sonography vs saline contrast sonohysterography for diagnosing endometrial polyps: systematic review and meta‐analysis. (14th September 2020)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Sanin‐Ramirez, D.; Carriles, I.; Graupera, B.; Ajossa, S.; Neri, M.; Rodriguez, I.; Pascual, M. Á.; Guerriero, S.; Alcázar, J. L.
• Is Part Of: Ultrasound in obstetrics & gynecology. Volume 56:Number 4(2020)
• Page Start: 506
• Page End: 515
• Publication Date: 2020-09-14
• Subjects: diagnosis -- endometrial neoplasms -- metrorrhagia -- polyps -- review -- ultrasound; Ultrasonics in obstetrics -- Periodicals; Generative organs, Female -- Diseases -- Diagnosis -- Periodicals; Diagnosis, Ultrasonic -- Periodicals; Genital Diseases, Female -- ultrasonography -- Periodicals; Ultrasonography, Prenatal -- Periodicals; 618.047543
• DOI: 10.1002/uog.22161
• Languages: English
• ISSNs: 0960-7692

Abstract

ABSTRACT: Objective: To compare the diagnostic performance of two‐dimensional transvaginal sonography (TVS) and saline contrast sonohysterography (SCSH) for the diagnosis of endometrial polyps in studies that used both tests in the same group of patients. Methods: This was a systematic review and meta‐analysis. An extensive search was conducted of Medline (PubMed), Cochrane Library and Web of Science, for studies comparing the diagnostic performance of TVS and SCSH for identifying endometrial polyps, published between January 1990 and December 2019, that reported a definition of endometrial polyp on TVS and SCSH and used pathologic analysis as the reference standard. Quality of the included studies was assessed using the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies‐2 (QUADAS‐2) tool. A random‐effects model was used to determine pooled sensitivity, specificity and positive and negative likelihood ratios of TVS and SCSH in the detection of endometrial polyps. Subanalysis according to menopausal status was performed. Results: In total, 1278 citations were identified; after exclusions, 25 studies were included in the meta‐analysis. In the included studies, the risk of bias evaluated using QUADAS‐2 was low for most of the four domains, except for flow and timing, which had an unclear risk of bias in 13 studies. Pooled sensitivity, specificity and positive and negative likelihood ratios for TVS in the detection of endometrial polyps were 55.0% (95% CI, 46.0–64.0%), 91.0% (95% CI, 86.0–94.0%), 5.8 (95% CI, 3.9–8.7) and 0.5 (95% CI, 0.41–0.61), respectively. The corresponding values for SCSH were 92.0% (95% CI, 87.0–95.0%), 93.0% (95% CI, 91.0–95.0%), 13.9 (95% CI, 9.9–19.5) and 0.08 (95% CI, 0.05–0.14), respectively. Significant differences were found when comparing the methods in terms of sensitivity ( P < 0.001), but not for specificity ( P = 0.0918). Heterogeneity was high for TVS and moderate for SCSH. On subanalysis according to menopausal status, SCSH was found to have higher diagnostic accuracy in both pre‐ and postmenopausal women; sensitivity and specificity did not differ significantly between the groups for either TVS or SCSH. Conclusion: Given that SCSH has better diagnostic positive and negative likelihood ratios than does TVS in both pre‐ and postmenopausal women, those with clinical suspicion of endometrial polyps should undergo SCSH if TVS findings are inconclusive. © 2020 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Abstract : This article's abstract has been translated into Spanish and Chinese. Follow the links from the abstract to view the translations. RESUMEN: Ecografía transvaginal bidimensional vs histerosonografía con contraste salino para el diagnóstico de pólipos endometriales: revisión sistemática y metaanálisis Objetivo: Comparar el desempeño del diagnóstico de la ecografía transvaginal bidimensional (TVS, por sus siglas en inglés) y la histerosonografía con contraste salino (SCSH, por sus siglas en inglés) para el diagnóstico de pólipos endometriales en estudios que utilizaron ambas pruebas en el mismo grupo de pacientes. Métodos: Este estudio fue una revisión sistemática y metaanálisis. El estudio realizó una extensa búsqueda en Medline (PubMed), Cochrane Library y Web of Science de estudios en los que se había comparado el desempeño del diagnóstico de la TVS y la SCSH para identificar pólipos endometriales, publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2019, que incluyeran una definición de pólipo endometrial en la TVS y la SCSH y utilizaran el análisis patológico como estándar de referencia . La calidad de los estudios incluidos se evaluó mediante la herramienta de Evaluación de Calidad de los Estudios de Precisión en el Diagnóstico‐2 (QUADAS‐2, por sus siglas en inglés). Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para determinar la sensibilidad combinada, la especificidad, los cocientes de verosimilitud positivos y negativos de la TVS y la SCSH en la detección de pólipos endometriales. Se realizó un subanálisis en función del estatus de la menopausia. Resultados: Se identificaron un total de 1278 citas, de las cuales se incluyeron 25 estudios en el metaanálisis. En los estudios incluidos, el riesgo de sesgo evaluado mediante QUADAS‐2 fue bajo para la mayoría de los cuatro dominios, excepto para el flujo y el tiempo, que tuvieron un riesgo de sesgo poco claro en 13 estudios. La sensibilidad combinada, la especificidad y los cocientes de verosimilitud positivos y negativos para la TVS en la detección de pólipos endometriales fueron del 55, 0% (IC 95%, 46, 0–64, 0%), 91, 0% (IC 95%, 86, 0–94, 0%), 5, 8 (IC 95%, 3, 9–8, 7) y 0, 5 (IC 95%, 0, 41–0, 61), respectivamente. Los valores correspondientes para la SCSH fueron 92, 0% (IC 95%, 87, 0–95, 0%), 93, 0% (IC 95%, 91, 0–95, 0%), 13, 9 (IC 95%, 9, 9–19, 5) y 0, 08 (IC 95%, 0, 05–0, 14), respectivamente. Se encontraron diferencias significativas al comparar los métodos respecto a la sensibilidad (P<0, 001), pero no respecto a la especificidad (P=0, 0918). La heterogeneidad fue alta para la TVS y moderada para la SCSH. En el subanálisis según el estado menopáusico, se determinó que la SCSH tenía una mayor precisión en el diagnóstico en las mujeres pre‐ y posmenopáusicas, mientras que la sensibilidad y la especificidad no difirieron significativamente entre ambos grupos, tanto para la TVS como para la SCSH . Conclusión: Dado que la SCSH tiene mejores coeficientes de verosimilitud positivos y negativos de diagnóstico que la TVS en las mujeres pre‐ y posmenopáusicas, las mujeres con sospecha clínica de pólipos endometriales deberían someterse a una SCSH si los hallazgos de la TVS no son concluyentes. © 2020 Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología 摘要: 用经阴道二维超声检查及宫腔超声造影分别诊断子宫内膜息肉的对比:系统评价和荟萃分析 目的: 在采用了这两种检查方法的同一组患者中，对比经阴道二维超声检查(TVS)及宫腔超声造影(SCSH)在诊断子宫内膜息肉时的诊断性能。 方法: 这是一个系统评价和荟萃分析。就对比经阴道二维超声检查(TVS)及宫腔超声造影(SCSH)在诊断子宫内膜息肉时的诊断性能，对在1990年1月至2019年12月间发表在美国医学索引(PubMed)、考科蓝实证医学资料库(Cochrane Library)和科学网(Web of Science)上的研究进行了广泛搜索，报告了子宫内膜息肉在TVS和SCSH上的定义并采用病理分析作为参考标准。对收录研究的质量采用诊断准确性研究的质量评价工具‐2(QUADAS‐2)进行了质量评估。采用了一个随机效应模型来确定TVS和SCSH在探测子宫内膜息肉过程中的汇总敏感度、特异性，以及阳性似然比和阴性似然比。还根据绝经后状态进行了再分析。 结果: 总共识别了1278个引用；经排除，将25项研究包含在荟萃分析中。在所含研究中，使用QUADAS‐2评估了误差风险，在四个领域中多数为低误差风险，流量和时间选择除外，它们在13项研究中的误差风险并不清楚。TVS在探测子宫内膜息肉过程中的汇总敏感度、特异性，以及阳性似然比和阴性似然比分别为55.0% (95%可信区间，46.0–64.0%), 91.0% (95%可信区间，86.0–94.0%), 5.8 (95%可信区间，3.9–8.7) 和 0.5 (95%可信区间，0.41–0.61)。相应地，SCSH在探测子宫内膜息肉过程中的汇总敏感度、特异性，以及阳性似然比和阴性似然比分别为92.0% (95%可信区间，87.0–95.0%), 93.0% (95%可信区间，91.0–95.0%), 13.9 (95%可信区间，9.9–19.5) 和 0.08 (95%可信区间，0.05–0.14)。在从敏感度(P<0.001)而不是特异性(P=0.0918)角度来对比这两种方法时，发现了显著差异。TVS的异质性高，而SCSH的异质性中等。在根据绝经后状态进行的再分析中，发现SCSH对绝经前后的女性都有更高的诊断准确性；而采用TVS或SCSH对这两组女性进行诊断时的敏感性与特异性的差别并不大。 结论: 考虑到在绝经前后的女性中SCSH(与TVS相比)有更好的诊断阳性似然比和阴性似然比，如临床疑似子宫内膜息肉且TVS无法获得确定结果，则应进行SCSH。