Intraperitoneal versus retromuscular mesh placement for open incisional hernias: an analysis of the Americas Hernia Society Quality Collaborative. Issue 9 (31st March 2020)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Fafaj, A.; Petro, C. C.; Tastaldi, L.; Alkhatib, H.; AlMarzooqi, R.; Olson, M. A.; Stewart, T. G.; Prabhu, A.; Krpata, D.; Rosen, M. J.
• Is Part Of: British journal of surgery. Volume 107:Issue 9(2020)
• Page Start: 1123
• Page End: 1129
• Publication Date: 2020-03-31
• Subjects: Surgery -- Periodicals; 617.005
• DOI: 10.1002/bjs.11560
• Languages: English
• ISSNs: 0007-1323

Abstract

Abstract : Background: Incisional hernia repair with mesh improves long‐term outcomes, but the ideal mesh position remains unclear. This study compared intraperitoneal versus retromuscular or preperitoneal sublay (RPS) mesh positions for open incisional hernia repairs. Methods: All patients who had elective open incisional hernia repairs were identified retrospectively in the Americas Hernia Society Quality Collaborative database. The primary outcome was the rate of 30‐day surgical‐site infection (SSI). Other outcomes of interest included 30‐day surgical‐site occurrences requiring procedural intervention (SSOPI), hernia‐related quality‐of‐life survey (HerQLes) scores and long‐term recurrence. A logistic model was used to generate propensity scores for mesh position using several clinically relevant co‐variables. Regression models adjusting for propensity score and baseline characteristics were developed to assess the effect of mesh placement. Results: A total of 4211 patients were included in the study population: 587 had intraperitoneal mesh and 3624 had RPS mesh. Analysis with propensity score adjustment provided no evidence for differences in SSOPI (odds ratio (OR) 0·79, 95 per cent c.i. 0·49 to 1·26) and SSI (OR 0·91, 0·50 to 1·67) rates or HerQLes scores at 30 days (OR 1·20, 0·79 to 1·82), or recurrence rates (hazard ratio 1·28, 0·90 to 1·82). Conclusion: Mesh position had no effect on short‐ or long‐term outcomes, including SSOPI and SSI rates, HerQLes scores and long‐term recurrence rates. Abstract : The ideal position of the mesh during ventral hernia repair remains unclear. This study compared intraperitoneal versus retromuscular or preperitoneal sublay mesh positions for open incisional hernia repairs. Mesh position had no effect on short‐ and long‐term outcomes, including wound morbidity and long‐term recurrence rates. OR, odds ratio; HR, hazard ratio; SSOPI, surgical‐site occurrence requiring procedural intervention; SSI, surgical‐site infection; RPS, retromuscular or preperitoneal sublay. The same Abstract : Antecedentes: La reparación de una eventración con malla mejora los resultados a largo plazo, pero sigue sin estar definida cuál es la posición ideal de colocación de la malla. Este estudio comparó los resultados de la reparación abierta de una eventración con malla en posición intraperitoneal versus retromuscular o preperitoneal ( retromuscular or preperitoneal sublay, RPS). Métodos: Se identificaron de forma retrospectiva todos los pacientes a los que se reparó una eventración por via abierta en el Americas Hernia Society Quality Collaborative . La variable principal fue la tasa de infección de la herida quirúrgica ( surgical site infections, SSI) a los 30 días. Se analizaron también las incidencias acaecidas en la herida que hubieran precisado algún tratamiento ( surgical site occurrences requiring procedural in tervention, SSOPI) dentro de los 30 días postintervención, los resultados de una encuesta de calidad de vida relacionada con la hernia (HerQles) y la recidiva a largo plazo. Se utilizó un modelo logístico con diferentes covariables clínicas relevantes para generar puntajes de propensión con respecto a la posición de malla. Para analizar el efecto de la posición de la malla, se desarrollaron diferentes modelos de regresión ajustados por las características basales y el puntaje de propensión. Resultados: Se incluyeron en el estudio 4.211 pacientes, 587 con malla intraperitoneal y 3.624 con malla RPS. El análisis con ajuste por puntaje de propensión no mostró diferencias en SSOPI (razón de oportunidades, odds ratio, OR 0, 624, i.c. del 95% 0, 364‐1, 07), SSI (OR 0, 927, i.c. del 95% 0, 475‐1, 81), puntuación HerQles a 30 días (OR 1, 19, i.c. del 95% 0, 79‐1, 8) o en el índice de recidivas (OR 1, 28, i.c. del 95% 0, 897‐1, 82). Conclusión: La posición de la colocación de la malla no tuvo efecto en los resultados a corto o largo plazo, incluidas las tasas de SSOPI y SSI, las puntuaciones de HerQles y la tasa de recidiva a largo plazo.