Inpatient Management Of A Patient Enrolled In An Injectable Opioid Study: A Case Report. Issue 1 (February 2016)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Wilson, Tyler; Wood, Evan; Ahamad, Keith
• Is Part Of: Canadian Journal of Addiction. Volume 7:Issue 1(2016)
• Publication Date: 2016-02
• Subjects: Substance abuse -- Periodicals; Substance-Related Disorders; Substance abuse; Periodicals; Periodicals
• Languages: English
• ISSNs: 2368-4720

Abstract

ABSTRACT: Objectives: : Methadone and buprenorphine‐naloxone are the standard of care for the treatment of opioid addiction. Due to the inability of these medications to successfully treat some patients, investigators have explored other medications in treating opioid use. In Vancouver, the Study to Assess Long Term Maintenance‐Opioid Effectiveness (SALOME) compared diacetylmorphine to injectable hydromorphone for the treatment of opioid use disorder refractory to methadone maintenance therapy. This case report describes the maintenance of opioid agonist therapy (OAT) in a hospitalized surgical patient enrolled in the SALOME trial where his clinicians were blinded to his study treatment. Methods and Results: : The patient was admitted with a large bowel obstruction and underwent emergency decompressive ileostomy surgery. His OAT regimen was unknown to the addiction physician. Opioid addiction and pain was treated by ascertaining the patient's diacetylmorphine equivalent dose from the SALOME study team. This was converted to an equivalent dose of methadone with oral hydromorphone for breakthrough symptoms with several safety parameters put in place. The patient recovered well and resumed blinded participation in SALOME. Conclusions: : Inpatient management of patients on opioid agonist treatments is complicated by acute medical comorbidities and other factors. This case was further complicated by the patients blinded status in a clincal trial and illustrates the safety considerations when continuing and titrating opioid agonist treatments in acutely unwell medical hospitalized patients. To best treat these patients, healthcare institutions must educate health care providers, create multidisciplinary teams with addiction expertise, and establish evidence‐based policy.Key Words: Opioid Agonist Treatment, Methadone, Diacetylmorphine, Hydromorphone, Opioid Use Disorder Abstract : Objectifs: : Le recours à la méthadone et à la buprénorphine/naloxone pour le traitement de la dépendance aux opioïdes est une norme en pratique de soins. Étant donné l'incapacité de ces médications à traiter avec succès certains patients, les chercheurs ont exploré l'utilisation d'autres médications dans le traitement de la consommation d'opioïdes. À Vancouver, le Study to Assess Long Term Maintenance‐Opioid Effectiveness (SALOME) a comparé l'utilisation du diacétylmorphine à l'hydromorphone en injection pour le traitement des troubles liés à la consommation d'opioïdes réfractaires au traitement de substitution avec méthadone. Cette étude de cas décrit le traitement aux agonistes des opioïdes (TAO) chez un patient hospitalisé en chirurgie et participant à l'essai clinique SALOME. L'assignation du bras de l'étude était à l'insu des cliniciens impliqués dans les soins. Méthodes et résultats: : Le patient a été admis à l'hôpital avec une occlusion intestinale et a subi d'urgence une iléostomie de décompression. Son TAO était inconnu du médecin spécialiste en toxicomanie. La dépendance aux opioïdes et la douleur ont été traités en vérifiant les doses équivalentes en diacétylmorphine auprès de l'équipe de SALOME. Ces données ont été converties en doses équivalentes de méthadone en combinaison avec de l'hydromorphone oral pour les épisodes symptômatiques et plusieurs paramètres de sécurité mis en place. Le patient a bien récupéré et a repris sa participation au projet SALOME avec bras à l'insu des cliniciens. Conclusions: : La gestion des patients hospitalisés et sous TAO est rendue plus difficile par la présence de comorbidités médicales et autres facteurs. Cette étude de cas était encore plus complexe du fait de la participation du patient à une étude clinique aux bras à l'insu des cliniciens et illustre les considérations à prendre en mesure de sécurité lorsque le titrage d'un TAO se poursuit chez un patient hospitalisé pour une condition aiguë. Pour offrir de meilleurs soins à ces patients, les institutions de santé doivent éduquer les professionnels de santé, créer des équipes multidisciplinaires avec une expertise en toxicomanie et mettre sur pied des politiques basées sur des données probantes.Mots clés: traitement aux agonistes des opioïdes, méthadone, diacétylmorphine, hydromorphone, troubles liés à la consommation d'opioïdes