Locally Excised T1 Rectal Cancers: Need for Specialized Surveillance Protocols. Issue 9 (September 2019)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Kwakye, Gifty; Curran, Thomas; Uegami, Shinnosuke; Finne, Charles O.; Lowry, Ann C.; Madoff, Robert D.; Jensen, Christine C.
• Is Part Of: Diseases of the colon & rectum. Volume 62:Issue 9(2019)
• Publication Date: 2019-09
• Subjects: Local excision -- Rectal cancer -- Outcomes -- Transanal endoscopic microsurgery -- Transanal excision; Colon (Anatomy) -- Diseases -- Periodicals; Rectum -- Diseases -- Periodicals; Colonic Diseases -- Periodicals; Colorectal Surgery -- Periodicals; 616.34
• DOI: 10.1097/DCR.0000000000001439
• Languages: English
• ISSNs: 0012-3706

Abstract

Abstract : BACKGROUND: Local excision of T1 rectal cancers helps avoid major surgery, but the frequency and pattern of recurrence may be different than for patients treated with total mesorectal excision. OBJECTIVE: This study aims to evaluate pattern, frequency, and means of detection of recurrence in a closely followed cohort of patients with locally excised T1 rectal cancer. DESIGN: This study is a retrospective review. SETTINGS: Patients treated by University of Minnesota-affiliated physicians, 1994 to 2014, were selected. PATIENTS: Patients had pathologically confirmed T1 rectal cancer treated with local excision and had at least 3 months of follow-up. INTERVENTIONS: Patients underwent local excision of T1 rectal cancer, followed by multimodality follow-up with physical examination, CEA, CT, endorectal ultrasound, and proctoscopy. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcomes measured were the presence of local recurrence and the means of detection of recurrence. RESULTS: A total of 114 patients met the inclusion criteria. The local recurrence rate was 11.4%, and the rate of distant metastasis was 2.6%. Local recurrences occurred up to 7 years after local excision. Of the 14 patients with recurrence, 10 of the recurrences were found by ultrasound and/or proctoscopy rather than by traditional methods of surveillance such as CEA or imaging. Of these 10 patients, 4 had an apparent scar on proctoscopy, and ultrasound alone revealed findings concerning for recurrent malignancy. One had recurrent malignancy demonstrated on ultrasound, but no concurrent proctoscopy was performed. LIMITATIONS: This was a retrospective review, and the study was conducted at an institution where endorectal ultrasound is readily available. CONCLUSIONS: Locally excised T1 rectal cancers should have specific surveillance guidelines distinct from stage I cancers treated with total mesorectal excision. These guidelines should incorporate a method of local surveillance that should be extended beyond the traditional 5-year interval of surveillance. An ultrasound or MRI in addition to or instead of flexible sigmoidoscopy or proctoscopy should also be strongly considered. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A979 . CÁNCERES RECTALES T1 EXTIRPADOS LOCALMENTE: NECESIDAD DE PROTOCOLOS DE VIGILANCIA ESPECIALIZADOS: ANTECEDENTES: La escisión local de los cánceres de recto T1 ayuda a evitar una cirugía mayor, pero la frecuencia y el patrón de recurrencia pueden ser diferentes a los de los pacientes tratados con escisión mesorectal total. OBJETIVO: Evaluar el patrón, la frecuencia y los medios de detección de recidiva en una cohorte de pacientes con cáncer de recto T1 extirpado localmente bajo un régimen de seguimiento especifico. DISEÑO: Revisión retrospectiva. AJUSTES: Pacientes tratados por hospitales afiliados a la Universidad de Minnesota, 1994–2014 PACIENTES: Pacientes con cáncer de recto T1 confirmado patológicamente, tratados con escisión local y con al menos 3 meses de seguimiento. INTERVENCIONES: Extirpación local del cáncer de recto T1, con un seguimiento multimodal incluyendo examen físico, antígeno carcinoembrionario (CEA), TC, ecografía endorrectal y proctoscopia. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Presencia de recurrencia local y medios de detección de recurrencia. RESULTADOS: Un total de 114 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La tasa de recurrencia local fue del 11, 4% y la tasa de metástasis a distancia fue del 2, 6%. Las recurrencias locales se presentaron hasta 7 años después de la escisión local. De los 14 pacientes con recurrencia, 10 de las recurrencias se detectaron por ultrasonido y / o proctoscopia en lugar de los métodos tradicionales de vigilancia, como CEA o imágenes. De estos diez pacientes, cuatro tenían una cicatriz aparente en la proctoscopia y el ultrasonido solo reveló hallazgos relacionados con tumores malignos recurrentes. En una ecografía se demostró malignidad recurrente, pero no se realizó proctoscopia concurrente. LIMITACIONES: Revisión retrospectiva; estudio realizado en una institución donde se dispone fácilmente de ultrasonido endorrectal CONCLUSIONES: Los cánceres de recto T1 extirpados localmente deben tener una vigilancia específica distinta de los cánceres en etapa I tratados con TME. El régimen de seguimiento deberá de extender más allá del intervalo tradicional de 5 años de vigilancia. También se debe considerar la posibilidad de realizar una ecografía o una resonancia magnética (IRM) además de la sigmoidoscopía flexible o la proctoscopía. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/A979 . Abstract : Supplemental Digital Content is available in the text.