Intracervical lakes as sonographic marker of placenta accreta spectrum disorder in patients with placenta previa or low‐lying placenta. (6th March 2020)

• Record Type: Journal Article
• Authors: di Pasquo, E.; Ghi, T.; Calì, G.; D'Antonio, F.; Fratelli, N.; Forlani, F.; Prefumo, F.; Kaihura, C. T.; Volpe, N.; Dall'Asta, A.; Frusca, T.
• Is Part Of: Ultrasound in obstetrics & gynecology. Volume 55:Number 4(2020)
• Page Start: 460
• Page End: 466
• Publication Date: 2020-03-06
• Subjects: Cesarean hysterectomy -- parametrial invasion -- PAS -- percreta -- placenta accreta spectrum -- ultrasound; Ultrasonics in obstetrics -- Periodicals; Generative organs, Female -- Diseases -- Diagnosis -- Periodicals; Diagnosis, Ultrasonic -- Periodicals; Genital Diseases, Female -- ultrasonography -- Periodicals; Ultrasonography, Prenatal -- Periodicals; 618.047543
• DOI: 10.1002/uog.21866
• Languages: English
• ISSNs: 0960-7692

Abstract

ABSTRACT: Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of a new ultrasound sign, intracervical lakes (ICL), in predicting the presence of placenta accreta spectrum (PAS) disorder and delivery outcome in patients with placenta previa or low‐lying placenta. Methods: This was a retrospective multicenter study of women with placenta previa or low‐lying placenta at ≥ 26 weeks' gestation, who were referred to three Italian tertiary units from January 2015 to September 2018. The presence of ICL, defined as tortuous anechoic spaces within the cervix which appeared to be hypervascular on color Doppler, was evaluated on ultrasound images obtained at the time of referral. The primary aim was to explore the diagnostic accuracy of ICL in detecting the presence and depth of PAS disorder. The secondary aim was to explore the accuracy of this sign in predicting total estimated blood loss, antepartum bleeding, major postpartum hemorrhage at the time of Cesarean section and need for Cesarean hysterectomy. The diagnostic accuracy of ICL in combination with typical sonographic signs of PAS disorder, was assessed by computing summary estimates of sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, positive and negative likelihood ratios and diagnostic odds ratios (DOR). Results: A total of 332 women with placenta previa or low‐lying placenta were included in the analysis, with a median maternal age of 33.0 (interquartile range, 29.0–37.0) years. ICL were noted in 15.1% of patients. On logistic regression analysis, the presence of ICL was associated independently with major postpartum hemorrhage (odds ratio (OR), 3.3 (95% CI, 1.6–6.5); P < 0.001), Cesarean hysterectomy (OR, 7.0 (95% CI, 2.1–23.9); P < 0.001) and placenta percreta (OR, 2.8 (95% CI, 1.3–5.8); P ≤ 0.01), but not with the presence of any PAS disorder (OR, 1.6 (95% CI, 0.7–3.5); P = 0.2). Compared with the group of patients without ultrasound signs of PAS disorder, the presence of at least one typical sonographic sign of PAS disorder in combination with ICL had a DOR of 217.2 (95% CI, 27.7–1703.4; P < 0.001) for placenta percreta and of 687.4 (95% CI, 121.4–3893.0; P < 0.001) for Cesarean hysterectomy. Conclusion: ICL may represent a marker of deep villus invasion in women with suspected PAS disorder on antenatal sonography and anticipate the occurrence of severe maternal morbidity. Copyright © 2019 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. Abstract : This article‐s abstract has been translated into Spanish and Chinese. Follow the links from the abstract to view the translations. RESUMEN: Los espacios intracervicales como marcador ecográfico de trastornos del espectro de la placenta acreta en pacientes con placenta previa o placenta baja Objetivo: Evaluar la precisión del diagnóstico de un nuevo indicio de ultrasonido, los espacios intracervicales (EIC), para predecir la presencia de trastornos del espectro de la placenta acreta (EPA) y el resultado del parto en pacientes con placenta previa o placenta baja. Métodos: Este fue un estudio multicéntrico retrospectivo de mujeres con placenta previa o placenta baja a ≥ 26 semanas de gestación, que se remitieron a tres unidades terciarias italianas desde enero de 2015 a septiembre de 2018. Se evaluó la presencia de EIC, definida como espacios anecoicos tortuosos dentro del cuello uterino que parecían ser hipervasculares en el Doppler a color, en imágenes de ecografías obtenidas en el momento de la remisión. El objetivo principal fue estudiar la precisión del diagnóstico mediante EIC en la detección de la presencia y la profundidad de un trastorno del EPA. El objetivo secundario fue explorar la precisión de este indicador para predecir la pérdida total estimada de sangre, la hemorragia antes del parto, la hemorragia puerperal importante en el momento de la cesárea y la necesidad de una histerectomía por cesárea. La precisión diagnóstica de EIC, en combinación con los indicios ecográficos típicos de los trastornos del EPA, se evaluó calculando estimaciones estadísticas descriptivas de la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivos y negativos, los cocientes de verosimilitud positivos y negativos y las razones de momios del diagnóstico (RMD). Resultados: En el análisis se incluyó un total de 332 mujeres con placenta previa o placenta baja, con una mediana de la edad materna de 33, 0 años (rango intercuartil, 29, 0–37, 0). Se observaron EIC en el 15, 1% de las pacientes. En el análisis de regresión logística, la presencia de EIC se asoció de forma independiente con la hemorragia puerperal grave (razón de momios (RM), 3, 3 (IC 95%, 1, 6–6, 5); P<0, 001), la histerectomía por cesárea (RM, 7, 0 (IC 95%, 2, 1–23, 9); P<0, 001) y la placenta percreta (RM, 2, 8 (IC 95%, 1, 3–5, 8); P≤0, 01), pero no con la presencia de ningún trastorno del EPA (RM, 1, 6 (IC 95%, 0, 7–3, 5); P=0, 2). En comparación con el grupo de pacientes sin indicios de ultrasonido de algún trastorno del EPA, la presencia de al menos un indicio ecográfico típico de trastorno del EPA en combinación con EIC tuvo una RMD de 217, 2 (IC 95%, 27, 7–1703, 4; P<0, 001) para la placenta percreta y de 687, 4 (IC 95%, 121, 4–3893, 0; P<0, 001) para la histerectomía por cesárea. Conclusión: Los EIC pueden representar un marcador de invasión profunda de las vellosidades en mujeres con sospecha de algún trastorno del EPA basado en la ecografía prenatal y anticipar la presencia de una morbilidad materna grave. 摘要: 作为胎盘增生频谱紊乱超声征象的前置胎盘或低位胎盘患者宫颈内血池 目标: 评估一种新型超声征象宫颈内血池(ICL)在预测前置胎盘或低位胎盘患者胎盘增生频谱(PAS)紊乱和分娩结果中的诊断准确性。 方法: 这是一项针对2015年1月至2018年9月间，转诊至意大利三家三级医院的妊娠满26周前置胎盘或低位胎盘女性患者的回顾性多中心研究。评估转诊时获得的超声图像确定是否存在ICL，即彩色多普勒超声检测显示宫颈内出现血管增生的迂曲无回声间隙。首要目的是研究ICL在检测PAS紊乱及其深度时的诊断准确性。次要目的是研究该征象在估计剖宫产预计总失血量、产前出血、产后大出血，以及是否需要进行剖宫产子宫切除术时的准确性。计算敏感性、特异性、阳性和阴性预测值、阳性和阴性似然比和诊断比值比(DOR)汇总估算，以此评估ICL结合典型PAS紊乱超声征象的诊断准确性。 结果: 总共分析了332名前置胎盘或低位胎盘女性患者，孕产妇年龄中位数为33.0岁(四分位间距29.0 ‐ 37.0)。发现15.1%的病患出现ICL。逻辑回归分析表明ICL与产后大出血(比值比OR 3.3 (95% CI, 1.6–6.5); P<0.001))、剖宫产子宫切除术(OR, 7.0 (95% CI, 2.1–23.9); P<0.001)以及植入胎盘(OR, 2.8 (95% CI, 1.3–5.8); P≤0.01)独立相关，但与任何PAS紊乱无关(OR, 1.6 (95% CI, 0.7–3.5); P=0.2)。对照未出现PAS紊乱超声征象的病患组，(植入胎盘中)至少一种典型的PAS紊乱超声征象结合ICL的DOR为217.2 (95% CI, 27.7–1703.4; P<0.001)，剖宫产子宫切除术为687.4 (95% CI, 121.4–3893.0; P<0.001)。 结论: ICL可能是一种产前超声检测中显示疑似PAS紊乱的孕产妇深绒毛浸润标志物，可以预测重度孕产妇疾病发病率。