Imaging Improves Efficacy of Vertebroplasty – A Systematic Review and Meta-Analysis. (September 2019)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Shankar, Jai Jai Shiva; Merdad, Roah; Finitsis, Stefanos; Parker, Robin
• Is Part Of: Canadian journal of neurological sciences. Volume 46:Number 5(2019)
• Page Start: 540
• Page End: 549
• Publication Date: 2019-09
• Subjects: Vertebroplasty, -- Osteoporosis, -- Fractures, -- Vertebral compression and imaging; Neurology -- Periodicals; Nervous system -- Surgery -- Periodicals; Electronic journals; 616.8
• DOI: 10.1017/cjn.2019.236
• Languages: English
• ISSNs: 0317-1671

Abstract

ABSTRACT: Background: Clinical trials with percutaneous vertebral augmentation (PVA) for intractable pain from vertebral compression fractures (VCF) have shown variable results. Variation in the outcomes may be related to poor patient selection on imaging. Objective: To assess if PVA augmentation for osteoporotic VCF results in better improvement in pain when patients were selected based on clinical examination plus imaging vs clinical examination only. Results: A systematic review and meta-analysis were performed. PubMed, Embase and Cochrane Library databases were searched from 2000 to May 2018. Two reviewers independently screened and extracted data to identify randomised control trials (RCTs) on PVA for osteoporotic VCF and assessed the risk of bias. Standard systematic review and meta-analysis methods were advocated by the Cochrane Collaboration and PRISMA Statement. A total of 12 RCTs with 1110 participants met the inclusion criteria. Eight of the 10 studies (938 participants) that used imaging to confirm oedema in the target vertebral bodies showed PVA (compared to nonsurgical treatment) was effective in reducing pain (immediate term: mean difference (MD) of −1.89; 95% confidence interval −1.93 to −1.85, p < 0.001; short term: MD of −1.68; 95% CI −1.82 to −1.54, p < 0.001; intermediate term: MD of −2.04; 95% CI −2.15 to −1.94, p < 0.001 and long term: MD of −1.88; 95% CI −1.95 to −1.80, p < 0.001). Conclusions: RCTs using imaging to confirm marrow oedema in the index vertebra showed an improved size effect compared to RCTs using no imaging. This benefit was observed in the immediate, short, intermediate and long term. RÉSUMÉ: Améliorer l'efficacité de la vertébroplastie au moyen de l'imagerie médicale : une revue systématique et une méta-analyse. Contexte : Des essais cliniques au cours desquels on a fait appel aux techniques percutanées de la vertébroplastie ( vertebral augmentation ) pour soulager des douleurs réfractaires produites par des fractures vertébrales par compression (FVC) ont donné à voir des résultats variables. Cette variabilité pourrait être liée à une mauvaise sélection des participants au moyen d'examens d'IRM. Objectif : Évaluer dans quelle mesure la vertébroplastie entraîne un soulagement accru de la douleur dans le cas de patients aux prises avec des FVC d'origine ostéoporotique. On a ainsi voulu comparer des patients choisis en fonction d'un examen clinique et d'un examen d'IRM avec d'autres patients choisis en fonction d'un seul examen clinique. Résultats : Nous avons mené une revue systématique ainsi qu'une méta-analyse. Pour ce faire, nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes : PubMed, Embase et Cochrane, et ce, de l'année 2000 au mois de mai 2018. Deux examinateurs indépendants ont ensuite extrait et passé au crible des données afin d'identifier les essais cliniques randomisés (ECR) portant sur la vertébroplastie dans le cas de FVC d'origine ostéoporotique et d'évaluer les risques de biais. À noter que notre revue systématique et notre méta-analyse ont été effectuées en tenant compte des méthodes recommandées par Cochrane et PRISMA. Au total, douze ECR incluant 1110 participants ont satisfait à nos critères de sélection. Sur 10 ECR (938 participants) dans lesquels on a recouru à un examen d'IRM pour confirmer la présence d'un œdème dans les corps vertébraux ciblés, 8 d'entre eux ont révélé que le recours à la vertébroplastie était plus efficace qu'un traitement non-chirurgical dans le soulagement de la douleur (sur le champ : écart moyen de -1, 89 ; IC 95 % -1, 93 à -1, 85 ; p < 0, 001 ; à court terme : écart moyen de -1, 68 ; IC 95 % -1, 82 à -1, 54 ; p < 0, 001 ; à moyen terme : écart moyen de -2, 04 ; IC 95 % -2, 15 à -1, 94 ; p < 0, 001 ; et à long terme : écart moyen de -1, 88 ; IC 95% -1, 95 à -1, 80 ; p < 0, 001). Conclusions : En somme, les ECR utilisant des examens d'IRM pour confirmer la présence d'œdèmes de la moelle épinière dans une vertèbre de référence ( index vertebra ) ont révélé une taille d'effet améliorée si on les compare à des ECR n'utilisant pas ces examens. Cet avantage a été observé sur le champ mais aussi à court, moyen et long terme.