Hospital Discharge Decisions Concerning Older Patients: Understanding the Underlying Process. Issue 1 (8th November 2018)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Koskas, Pierre; Pons-Peyneau, Cécile; Romdhani, Mouna; Houenou-Quenum, Nadège; Galleron, Sandrine; Drunat, Olivier
• Is Part Of: Canadian journal on aging. Volume 38:Issue 1(2019)
• Page Start: 90
• Page End: 99
• Publication Date: 2018-11-08
• Subjects: aging, -- hospital discharge, -- decision-making, -- dementia; vieillissement, -- sortie de l'hôpital, -- prise de décision, -- démence; Gerontology -- Periodicals; Gerontology -- Canada -- Periodicals; 612.6705
• DOI: 10.1017/S0714980818000442
• Languages: English
• ISSNs: 0714-9808

Abstract

RÉSUMÉ: L'hospitalisation des personnes âgées s'accompagnent d'un risque de déclin fonctionnel, et d'une grande fréquence de réadmission. Nous avons cherché à comprendre les processus de prise de décisions cliniques qui influencent l'orientation des patients âgés après leur sortie de l'hôpital. Les procédures déterminant l'orientation d'un patient âgé après une hospitalisation en service aigu ne sont pas claires. Nous avons comparé les décisions d'orientation (retour à domicile ou maison de retraite) réalisées par l'équipe avec celles d'un groupe d'experts; les décisions étaient prises de manière indépendante et aveugle. Cent deux (102) patients ont été inclus (âge moyen : 83, 13 ± 6, 74). Il existe une différence statistiquement significative entre les décisions des experts et de l'équipe (p <.001 ; coefficient kappa : 0, 468). Les décisions du panel étaient plus étroitement associées à l'isolement (p = 0, 018), aux aidants fiables (p = 0, 004), aux problèmes sociaux (p = 0, 001), et à la présence de comportements perçus comme agressifs (p = 0, 001). Les deux processus de décision ont pris en compte le refus de soins (p = 0, 025 et 0, 016 respectivement) et les problèmes sociaux (p = 0, 001 et < 0, 001 respectivement). Les modalités de sortie des hôpitaux diffèrent selon les pays, les équipes et le type de patients, mais notre étude suggère la nécessité d'une évaluation plus précise des besoins du patient. ABSTRACT: We aimed to understand clinical decision-making processes that influence the orientation of older patients after hospital discharge. We compared discharge decisions (i.e., discharge home, or nursing home stay) of the hospital team with those of an expert panel. Both panel and hospital team made their decisions independently. The blind study included 102 patients (mean age: 83.13 ± 6.74). There is a statistically significant difference between expert and hospital team decisions (p < .001; kappa coefficient: 0.468). Panel decisions were more closely associated with isolation ( p = . 018), reliable caregivers ( p = . 004), social problems ( p = . 001), and behavioural symptoms perceived as aggressive ( p = . 001). Both decision processes considered refusal of care (p = 0, 025 and 0.016 respectively) and social problems ( p = . 001 and < 0.001 respectively). Discharge planning models differ depending on the country, team and patient's condition. Our study suggests more precise evaluation of patients' needs.