Fluid volume expansion and depletion in hemodialysis patients lack association with clinical parameters. Issue 1 (December 2015)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Kalainy, Sylvia; Reid, Ryan; Jindal, Kailash; Pannu, Neesh; Braam, Branko
• Is Part Of: Canadian journal of kidney health and disease =. Volume 2:Issue 1(2015)
• Page Start: 1
• Page End: 9
• Publication Date: 2015-12
• Subjects: Hemodialysis -- Extracellular fluid volume -- Hypertension -- Bio-impedance; Kidneys -- Diseases -- Periodicals; Nephrology -- Periodicals; Dialysis -- Periodicals; Kidneys -- Transplantation -- Periodicals; Kidney Diseases -- Periodicals; Nephrology -- Periodicals; Dialysis -- Periodicals; Kidney Transplantation -- Periodicals; Dialysis; Kidneys -- Diseases; Kidneys -- Transplantation; Nephrology; Periodicals; Electronic journals; 616.61005
• DOI: 10.1186/s40697-015-0090-5
• Languages: English
• ISSNs: 2054-3581

Abstract

Abstract Background Achievement of normal volume status is crucial in hemodialysis (HD), since both volume expansion and volume contraction have been associated with adverse outcome and events. Objectives The objectives of this study are to assess the prevalence of fluid volume expansion and depletion and to identify the best clinical parameter or set of parameters that can predict fluid volume expansion in HD patients. Design This study is cross-sectional. Setting This study was conducted in three hemodialysis units. Patients In this study, there are 194 HD patients. Methods Volume status was assessed by multifrequency bio-impedance spectroscopy (The Body Composition Monitor, Fresenius) prior to the mid-week HD session. Results Of all patients, 48 % (n = 94) were volume-expanded and 9 % of patients were volume-depleted (n = 17). Interdialytic weight gain was not different between hypovolemic, normovolemic, and hypervolemic patients. Fifty percent of the volume-expanded patients were hypertensive. Paradoxical hypertension was very common (31 % of all patients); its incidence was not different between patient groups. Intradialytic hypotension was relatively common and was more frequent among hypovolemic patients. Multivariate regression analysis identified only four predictors for volume expansion (edema, lower BMI, higher SBP, and smoking). None of these parameters displayed both a good sensitivity and specificity. Limitations The volume assessment was performed once. Conclusions The study indicates that volume expansion is highly prevalent in HD population and could not be identified using clinical parameters alone. No clinical parameters were identified that could reliably predict volume status. This study shows that bio-impedance can assist to determine volume status. Volume status, in turn, is not related to intradialytic weight gain and is unable to explain the high incidence of paradoxical hypertension. Abrégé Mise en contexte L'atteinte d'une volémie normale est primordiale dans le suivi des patients sous hémodialyse. Les états d'expansion et de contraction du volume hydrique sont associés aux complications majeures de l'insuffisance rénale et à une issue défavorable de la maladie. Objectifs de l'étude Cette étude visait à évaluer la prévalence de l'expansion et de la déplétion des fluides en situation d'hémodialyse. On a également voulu identifier les paramètres cliniques qui pourraient permettre de prévoir les épisodes d'expansion de volume hydrique chez les patients dialysés. Cadre et type d'étude Il s'agit d'une étude transversale qui s'est tenue dans trois unités d'hémodialyse, sur un total de 194 patients. Methodes La volémie des Par spectroscopie de bio-impédance à multifréquence (« Body composition Monitor » de Fresenius) tout juste avant la séance d'hémodialyse prévue en milieu de semaine. Résultats De tous les patients qui ont participé à l'étude, une proportion de 48 % (n = 94) était en situation d'expansion volumique alors que 9 % (n = 17) se trouvaient en état de déplétion. Toutefois, la prise de poids interdialytique était semblable pour tous les patients, qu'ils aient été hypovolémiques, normovolémiques ou hypervolémiques avant la séance d'hémodialyse. Il est à noter que la moitié des patients (50 %) en situation d'expansion volémique souffraient également d'hypertension artérielle. De fait, l'hypertension artérielle paradoxale s'est avérée répandue parmi les patients dialysés (31 %), mais aucune variation notable de son incidence n'a été observée dans les différents groupes. Les cas d'hypotension intradialytiques quant à eux, se sont avérés relativement courants, particulièrement chez les sujets hypovolémiques avant la séance d'hémodialyse. L'analyse par régression multivariée n'a révélé que quatre indicateurs susceptibles d'aider à prévoir les épisodes d'expansion de volume : la présence d'œdème, un indice de masse corporelle faible, une pression artérielle systolique élevée avant l'hémodialyse, ainsi que le fait de fumer. Cependant, aucun de ces paramètres n'a présenté une spécificité au plan diagnostique ni une sensibilité particulière pour prévoir les épisodes d'expansion de volume. Limites de l'étude La volémie des participants n'a été mesurée qu'une seule fois lors de cette étude. Conclusion L'étude a révélé une prévalence élevée de l'expansion du volume hydrique chez les patients sous hémodialyse, mais il a été impossible de la détecter à l'aide des paramètres cliniques utilisés. Qui plus est, aucun des paramètres mesurés n'a permis d'anticiper avec certitude des variations de la volémie. Concernant la bio-impédance, les résultats ont révélé qu'elle pourrait aider à évaluer l'expansion de volume chez les patients dialysés. En revanche, cette dernière ne peut être associée directement à la prise de poids intradialytique pas plus qu'elle ne peut à elle seule expliquer la forte incidence d'hypertension artérielle paradoxale.