Digital Subtraction Angiography for CT Angiogram Negative Haemorrhages. (3rd August 2018)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Wong, Helen; Hodgson, Luke; Banfield, Jillian; Shankar, Jai J. S.
• Is Part Of: Canadian journal of neurological sciences. Volume 45:Number 5(2018)
• Page Start: 522
• Page End: 526
• Publication Date: 2018-08-03
• Subjects: Digital subtraction angiograph, -- Subarachnoid haemorrhages; Neurology -- Periodicals; Nervous system -- Surgery -- Periodicals; Electronic journals; 616.8
• DOI: 10.1017/cjn.2018.75
• Languages: English
• ISSNs: 0317-1671

Abstract

Abstract: Background: In patients with subarachnoid haemorrhage (SAH) and a negative finding on CT angiography (CTA), further imaging with digital subtraction angiography (DSA) is commonly performed to identify the source of bleeding. The purpose of this study was to investigate whether negative findings on CTA can reliably exclude aneurysms in patients with acute SAH. Methods: This retrospective study identified all DSAs performed between August 2010 and July 2014 within our institution. CT angiography was performed with a 64-section multidetector row CT scanner. Only DSAs from patients with confirmed SAH and a negative CTA result were included in the final analyses. A fellowship-trained neuroradiologist reviewed the imaging results. Results: Of the 857 DSAs, 50 (5.83%) were performed in 35 patients with CTA-negative SAH. Of the 35 patients, three (8.57%) had positive findings on the DSA. In one patient, suspicious dissection of the extra- and intra-cranial segment of the right vertebral artery could not be confirmed even in retrospect. In the second patient, the suspicious finding of tiny protuberance from the left paraclinoid internal carotid artery (ICA) on DSA did not change on follow-up and did not change patient's management. The third patient had a posterior inferior cerebellar artery aneurysm, which was not seen on the initial CTA owing to the incomplete coverage of the head on the CTA. Conclusion: In patients with SAH, negative findings on a technically sound CTA are reliable in ruling out aneurysms in any pattern of SAH or no blood on CT. Our observations need to be confirmed with larger prospective studies. RÉSUMÉ: Effectuer un examen d'angiographie numérique avec soustraction chez des patients victimes d'une hémorragie méningée pour lesquels un examen de tomodensitométrie a donné des résultats négatifs . Contexte: Dans le cas de patients victimes d'hémorragie méningée pour lesquels un examen d'angiographie par tomodensitométrie donne des résultats négatifs, l'obtention d'images additionnelles au moyen de l'angiographie numérique avec soustraction (ANS) est couramment envisagée afin de déterminer l'origine du saignement. L'objectif de cette étude est donc d'examiner dans quelle mesure des résultats négatifs à un examen d'angiographie par tomodensitométrie peuvent exclure en toute certitude la présence d'anévrismes chez des patients victimes d'hémorragie méningée aigüe. Méthodes: Cette étude rétrospective a ainsi procédé à l'identification de tous les examens d'ANS réalisés au sein de notre établissement entre août 2010 et juillet 2014. Des examens d'angiographie par tomodensitométrie ont été ensuite effectués au moyen d'un tomodensitomètre à 64 barrettes de détecteurs. Ainsi, seuls les patients ayant subi un examen d'ANS et pour lesquels on a confirmé la présence d'une hémorragie méningée à la suite de résultats négatifs à un examen de tomodensitométrie ont été inclus dans le cadre de notre travail final d'analyse. Résultats: Sur les 857 examens d'ANS, 50 (5, 83 %) ont été réalisés chez 35 patients victimes d'hémorragie méningée pour lesquels un examen d'angiographie par tomodensitométrie avait donné des résultats négatifs. De ces 35 patients, trois (8, 57 %) ont donné à voir des résultats positifs à un examen d'ANS. Dans le cas d'un patient, une dissection suspecte des segments extra-crânien et intracrânien de l'artère vertébrale droite n'a pas pu être confirmée, et ce, même ultérieurement. Dans le cas d'un second patient ayant subi un examen d'ANS, une minuscule protubérance suspecte sur l'artère carotide interne paraclinoïde gauche n'avait pas évolué au moment d'un suivi. Fait à souligner, une telle découverte n'a pas modifié la prise en charge du patient. Enfin, on a pu détecter chez le troisième patient un anévrisme ayant affecté l'artère cérébelleuse postérieure-inférieure, ce qui n'avait pas été observé lors du premier examen de tomodensitométrie, la tête du patient n'ayant pas été couverte complètement par l'appareil. Conclusion: Dans le cas de patients victimes d'une hémorragie méningée, des résultats négatifs obtenus au moyen d'un tomodensitomètre techniquement bien ajusté permettent d'exclure de façon fiable la présence d'anévrismes pour tous les cas d'hémorragie méningée ou lorsqu'un tomodensitomètre ne révèle pas de saignement. Cela dit, nos observations doivent encore être confirmées par des études prospectives de plus grande envergure.