Neuropsychological Outcome in Perinatal Stroke Associated With Epileptiform Discharges in Sleep. (8th March 2017)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Mineyko, Aleksandra; Qi, Wei; Carlson, Helen L.; Bello-Espinosa, Luis; Brooks, Brian L.; Kirton, Adam
• Is Part Of: Canadian journal of neurological sciences. Volume 44:Number 4(2017)
• Page Start: 358
• Page End: 365
• Publication Date: 2017-03-08
• Subjects: Continuous spike and wave in slow wave sleep, -- electrical status epilepticus in sleep, -- perinatal stroke, -- neurodevelopment, -- epileptic encephalopathy; Neurology -- Periodicals; Nervous system -- Surgery -- Periodicals; Electronic journals; 616.8
• DOI: 10.1017/cjn.2017.29
• Languages: English
• ISSNs: 0317-1671

Abstract

Abstract: Background: Patients with arterial perinatal stroke often suffer long-term motor sequelae, difficulties in language, social development, and behaviour as well as epilepsy. Despite homogeneous lesions, long-term behavioural and cognitive outcomes are variable and unpredictable. Sleep-related epileptic encephalopathies can occur after early brain injury and are associated with global developmental delays. We hypothesized that sleep-potentiated epileptiform abnormalities are associated with worse developmental outcomes after perinatal stroke. Methods: Participants were identified from a population-based cohort (Alberta Perinatal Stroke Project). Inclusion criteria were magnetic resonance imaging–confirmed arterial perinatal stroke, age 4 to 18 years, electroencephalogram (EEG) including sleep, and comprehensive neuropsychological evaluation. Sleep-related EEG abnormalities were categorized by an epileptologist blinded to the cognitive outcome. Associations between EEG classification and neuropsychological outcomes were explored ( t tests, Bonferroni correction for multiple comparisons). Results: Of 128 potentially eligible participants, 34 (53% female) had complete EEG (mean age, 8.1 years; range, 0.2-16.4) and neuropsychology testing (mean age, 9.8 years; range 4.4-16.7). Twelve (35%) were classified as having electrical status epilepticus in sleep. Patients with abnormal EEGs were more likely to have statistically worse scores when corrected for multiple comparisons, in receptive language (median, 1st percentile; IQR 1-7th percentile; p<0.05), and externalizing behaviours (median, 82nd percentile; IQR, 79-97th percentile; p<0.05). Conclusions: Developmental outcome in language and behaviour in children with arterial perinatal stroke is associated with electrical status epilepticus in sleep. Increased screening with sleep EEG is suggested, whereas further studies are necessary to determine if treatment of EEG abnormalities can improve outcome. RÉSUMÉ: Évolution neuropsychologique d'enfants victimes d'AVC périnataux associés à des décharges épileptiformes pendant le sommeil. Contexte: Les nouveau-nés victimes d'un AVC ischémique résultant de l'occlusion d'une artère souffrent souvent de séquelles motrices à long terme, d'épilepsie et de difficultés sur le plan du langage, du développement social et du comportement. Malgré la présence de lésions cérébrales homogènes, l'évolution comportementale et cognitive de ces enfants demeure variable et difficile à prédire. Des cas d'encéphalopathies épileptiques liés au sommeil peuvent en effet survenir après que de telles lésions se sont produites. De tels cas seront associés à un retard général de développement. Nous avons ainsi formulé l'hypothèse suivante : que les cas d'anomalies épileptiformes potentialisés pendant le sommeil sont associés, à la suite d'un AVC périnatal, aux plus sévères retards développementaux. Méthodes: Nous appuyant sur le Alberta Perinatal Stroke Project, nous avons sélectionné nos participants à partir d'une cohorte représentative de la population. Nos critères d'inclusion étaient les suivants : avoir passé une IRM ayant confirmé un AVC périnatal résultant de l'occlusion d'une artère ; être âgé de 4 à 18 ans ; avoir passé une EEG complète, notamment durant le sommeil ; et avoir fait l'objet d'une évaluation neuropsychologique complète. Nous avons aussi demandé à un spécialiste de l'épilepsie, ignorant tout de l'évolution cognitive des participants, de classer les diverses anomalies liées à leur sommeil. Les liens existant entre cette classification et les divers types d'évolution neuropsychologique ont été ensuite analysés (tests de Student ; ajustement de Bonferroni en vue de comparaisons multiples). Résultats: Sur un total de 128 participants potentiellement admissibles, 34 (dont 53 % étaient des femmes) avaient passé une EEG complète (âge moyen : 8, 1 ans; étendue : 0, 2 -16, 4) et fait l'objet d'examens neuropsychologiques (âge moyen : 9, 8 ans ; étendue : 4, 4 – 16, 7). Douze d'entre eux, soit 35 %, étaient atteints, durant leur sommeil, par l'état de mal épileptique. Les participants dont les EEG avaient révélé des anomalies étaient statistiquement plus susceptibles, une fois les ajustements de Bonferroni apportés, d'obtenir des résultats plus faibles en matière de langage dans son versant réceptif (médiane : 1er percentile; intervalle interquartile : 1er jusqu'au 7e percentile; p < 0, 05) et de comportements externalisés (médiane : 82e percentile; intervalle interquartile : 79e jusqu'au 97e percentile; p < 0, 05). Conclusions: Tant en ce qui concerne le langage que les comportements, les retards développementaux d'enfants victimes d'un AVC périnatal résultant de l'occlusion d'une artère sont associés à l'état de mal épileptique pendant le sommeil. Un dépistage accru au moyen d'EGG serait ainsi une avenue à explorer. Des études plus poussées sont aussi nécessaires afin de déterminer dans quelle mesure les traitements de ces anomalies peuvent améliorer l'état de santé de ces jeunes patients.