Loss to follow‐up before and after delivery among women testing HIV positive during pregnancy in Johannesburg, South Africa. Issue 4 (3rd February 2013)

• Record Type: Journal Article
• Authors: Clouse, Kate; Pettifor, Audrey; Shearer, Kate; Maskew, Mhairi; Bassett, Jean; Larson, Bruce; Van Rie, Annelies; Sanne, Ian; Fox, Matthew P.
• Is Part Of: Tropical medicine & international health. Volume 18:Issue 4(2013:Apr.)
• Page Start: 451
• Page End: 460
• Publication Date: 2013-02-03
• Subjects: HIV/AIDS -- pregnant -- antenatal -- loss to follow‐up -- retention -- South Africa; Tropical medicine -- Periodicals; Public health -- Periodicals; 616.988
• DOI: 10.1111/tmi.12072
• Languages: English
• ISSNs: 1360-2276

Abstract

Abstract: Objective: HIV‐positive pregnant women are at heightened risk of becoming lost to follow‐up (LTFU) from HIV care. We examined LTFU before and after delivery among pregnant women newly diagnosed with HIV. Methods: Observational cohort study of all pregnant women ≥18 years ( N = 300) testing HIV positive for the first time at their first ANC visit between January and June 2010, at a primary healthcare clinic in Johannesburg, South Africa. Women ( n = 27) whose delivery date could not be determined were excluded. Results: Median (IQR) gestation at HIV testing was 26 weeks (21–30). Ninety‐eight per cent received AZT prophylaxis, usually started at the first ANC visit. Of 139 (51.3%) patients who were ART eligible, 66.9% (95% CI 58.8–74.3%) initiated ART prior to delivery; median (IQR) ART duration pre‐delivery was 9.5 weeks (5.1–14.2). Among ART‐eligible patients, 40.5% (32.3–49.0%) were cumulatively retained through 6 months on ART. Of those ART‐ineligible patients at HIV testing, only 22.6% (95% CI 15.9–30.6%) completed CD4 staging and returned for a repeat CD4 test after delivery. LTFU (≥1 month late for last scheduled visit) before delivery was 20.5% (95% CI 16.0–25.6%) and, among those still in care, 47.9% (95% CI 41.2–54.6%) within 6 months after delivery. Overall, 57.5% (95% CI 51.6–63.3%) were lost between HIV testing and 6 months post‐delivery. Conclusions: Our findings highlight the challenge of continuity of care among HIV‐positive pregnant women attending antenatal services, particularly those ineligible for ART. Abstract : Objectif: Les femmes séropositives enceintes courent un risque accru d'être perdues au suivi (PS) dans les soins VIH. Nous avons examiné les perdues au suivie avant et après l'accouchement chez les femmes enceintes nouvellement diagnostiquées avec le VIH. Méthodes: Etude rétrospective de cohorte de toutes les femmes enceintes ≥ 18 ans ( N = 300) testées VIH positives pour la première fois lors de leur première visite prénatale entre janvier et juin 2010, dans une clinique de soins de santé primaires à Johannesburg, en Afrique du Sud. Celles ( n = 27) dont la date d'accouchement n'a pas pu être déterminée ont été exclues. Résultats: L'âge médian de gestation (IQR) au dépistage du VIH était de 26 semaines (21 à 30). Of 98.0% ont reçu une prophylaxie AZT, généralement débutée dès la première visite prénatale. Sur 139 (51.3%) patientes qui étaient éligibles pour l'ART, 66.9% (IC 95%: 58.8 à 74.3%) on débuté l'ART avant l'accouchement; la durée médiane (IQR) sous ART avant l'accouchement était de 9.5 semaines (5.1 à 14.2). Parmi les patientes éligibles pour l'ART, 40.5% (32.3 à 49.0%) ont été retenues cumulativement pendant six mois sous ART. Parmi celles qui n'étaient pas éligibles pour l'ART lors du test VIH, seules 22.6% (IC 95%: 15.9 à 30.6%) ont complété l'énumération des CD4 et sont retournées pour la répétition du test d'énumération des CD4 après l'accouchement. Les perdues au suivi (i.e. ≥ 1 mois de retard pour la dernière visite prévue) avant l'accouchement était de 20.5% (IC 95%: 16.0 à 25.6%) et, parmi celles qui étaient encore prises en charge, elles étaient 47.9% (IC 95%: 41.2 à 54.6%) dans les six mois après l'accouchement. Dans l'ensemble, 57.5% (IC 95%: 51.6 à 63.3%) ont été perdues au suivi entre le dépistage du VIH et six mois après l'accouchement. Conclusions: Nos résultats soulignent le défi dans la continuité des soins chez les femmes séropositives enceintes en consultations prénatales, en particulier chez celles non éligibles pour l'ART. Abstract : Objetivo: Las mujeres VIH‐positivas están en mayor riesgo de ser perdidas durante el seguimiento (PDS) de los cuidados para VIH. Hemos examinado la PDS antes y después del parto entre mujeres embarazadas con un diagnóstico reciente de VIH. Métodos: Estudio retrospectivo de cohortes de todas las mujeres embarazadas ≥ 18 años ( N = 300) que dieron positivas por primera vez para la prueba del VIH en su primera visita a la clínica de cuidados prenatales entre Enero y Junio del 2010, en una clínica de cuidados primarios en Johannesburgo, Sudáfrica. Se excluyeron las mujeres ( n = 27) cuya fecha de parto no se podía determinar. Resultados: El tiempo medio (IQR) de gestación al momento de realizar la prueba del VIH era de 26 semanas (21–30). Un 98.0% recibió profilaxis con AZT, usualmente comenzado durante la primera visita a la clínica prenatal. De 139 (51.3%) pacientes que eran elegibles para TAR, un 66.9% (IC 95% 58.8–74.3%) inició TAR antes del parto; la media (IQR) de duración del TAR antes del parto era de 9.5 semanas (5.1–14.2). Entre pacientes elegibles para TAR, un 40.5% (32.3–49.0%) fueron retenidos en TAR, de forma acumulativa, durante seis meses. De aquellos que no eran elegibles para TAR en el momento de realizar la prueba del VIH, solo un 22.6% (IC 95% 15.9–30.6%) completaron las pruebas de CD4 y regresaron para una prueba nueva de CD4 trás el parto. El porcentaje de mujeres perdidas durante el seguimiento (≥ 1 mes tarde para la última visita programada) antes del parto era del 20.5% (IC 95% 16.0–25.6%) y entre aquellas aún recibiendo cuidados, del 47.9% (IC 95% 41.2–54.6%) dentro de los seis meses siguientes al parto. En total, 57.5% (IC 95% 51.6–63.3%) fueron perdidas durante el seguimiento en el periodo de tiempo entre el test para VIH y los seis meses después del parto. Conclusiones: Nuestros hallazgos subrayan el reto de la continuidad en los cuidados para mujeres embarazadas, VIH positivas, atendidas en centros con servicios prenatales, particularmente aquellas que no eran elegibles para TAR.